1、问题是这样的，说有一亲属，女性，50多岁，糖尿病肾病，肌酐600多μmol/L了，当地医院建议其开始透析，问我是否确有必要。

2、学弟说，不清楚。

(相关资料图)

3、对于糖尿病肾病而言，情况更为特殊。

4、由于糖尿病肾病的病理基础导致在晚期患者大多会有严重的蛋白尿，导致血清白蛋白水平下降，而这又进一步导致患者水钠潴留程度较其他原发病导致的肾衰更为严重。

5、因此，糖尿病肾病患者开始透析的肌酐指标要比其他原发病更低。

6、有专家认为大于450μmol/L左右就需要开始透析治疗了。

7、但是这一条也并非绝对。

8、当然，需要说明的是，利用血清肌酐值来判断是否需要透析现在显得有点“过时”了。

9、因为自从2002年“慢性肾脏病”的概念提出来之后，对肾功能判断更为精确的指标是肾小球滤过率（GFR）。

10、当GFR＜15ml/min时，一般的认为就是需要开始进行透析等肾脏替代治疗手段的时机了。

11、扯得有点远了。

12、再回到何时透析这个问题上来。

13、事实上，这也是学术界在争论的一个问题，到底早点透好，还是晚点透好，国外最近几年发了很多文章，支持哪一方的都有。

14、但是无论如何，临床医生的判断对于决定一个患者是否需要透析至关重要。

15、我们国家的具体情况是，大部分患者不想早透，或者说压根就不想透析。

16、一方面是有经济方面的顾虑，另一方面则是对于透析有无谓的恐惧感，以为一旦透析便如同天塌下来一般。

17、我们的患者往往肌酐到了1000、2000多才开始透析，我们见过的最高纪录是一个内蒙古的小伙子，肌酐高达4600多，连检验科都不敢报这个结果，这才开始透析治疗。

18、因此，具体到我们的现实情况，还不是讨论早透好还是晚透好的时候。

19、我们真正需要做的是，尽可能的让更多需要透析治疗的患者接受尽可能正规的治疗，逐步达到与国外发达国家和地区的水平。

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